LA RECESSIONE GENGIVALE

A livello estetico la recessione gengivale provoca un grave difetto perché i denti restano “scoperti” e trasmettano la sensazione visiva di essere “allungati” compromettendo la bellezza del nostro sorriso.
Il disturbo è diffuso tra persone di tutte le età, anche se, gli individui al di sopra dei 40 anni sono maggiormente esposti.
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¿Quali sono le cause della recessione gengivale?
-La causa più comune della recessione gengivale è la non corretta igiene orale:
Utilizzare uno spazzolino con setole particolarmente dure, o spazzolarsi i denti esercitando una pressione eccessiva può avere conseguenze negative sul parodonto (il tessuto gengivale) danneggiandolo, provocandone il sanguinamento e avviando il processo  recessivo
-Un’altra causa comune è la presenza di una gengivite non curata adeguatamente, o degenerata in una parodontite. La recessione gengivale se associata a queste malattie normalmente si accompagna con l’arrossamento e il sanguinamento del tessuto.

Malattie parodontali
-Portare un piercing sul labbro, o sul frenulo delle gengive incrementa il rischio di malattie parodontali e di conseguenza quello della recessione
-Un fattore di rischio è anche la carenza rilevante di vitamina C
-L’ipersensibilità a prodotti cosmetici che sono contenuti in alcuni dentifrici può originare il problema (riunito odontoiatrico)
-La posizione non corretta di uno o più elementi dentali può comportare conseguenze negative sul tessuto gengivale e causare una predisposizione alla malattia
-Alcuni disturbi come la bulimia possono provocare la patologia

Recessione gengivale
Quali sono i sintomi della recessione gengivale?
La recessione non ha uno sviluppo improvviso, ma è un fenomeno progressivo, generalmente è preceduto da gonfiore, sanguinamento e dall’arrossimento delle gengive, l’arretramento non è immediato, ma continuo nel tempo.
Tra gli altri possibili sintomi della recessione è importante segnalare l’alitosi e l’ipersensibilità dentale.
Un secondo problema estetico collegato alla recessione è l’apparire di una colorazione giallastra dsulla superficie del dente che resta scoperta,  questa infatti questa è priva di smalto e acquisisce la colorazione della dentina (strumenti dentista).

Trazione Extraorale

Trazione Extraorale

La trazione extraorale, chiamata anche con il suo acronimo TEO, è un apparecchio ortodontico in parte intraorale ed in parte extraorale, con alcune componenti fisse ed altre mobili.

L’utilizzo frequente di questo apparecchio è indicato nella correzione delle condizioni di protrusione del mascellare superiore (II classi scheletriche) e nei casi di affollamento dei denti frontali superiori. Viene utilizzato preferibilmente in condizioni di dentizione mista o definitiva precoce. L’efficacia di questo tipo di apparecchio è basata sul suo utilizzo giornaliero di almeno 14/16 ore per cui la collaborazione del paziente è fondamentale.

La Maschera Di Delair

La maschera di Dealire è un apparecchio ortopedico per la correzione delle mal occussioni di terza classe scheletriche durante la crescita. Le terze classi sheletriche sono caratterizzate da un iposviluppo del mascellare superiore ed una crescita accentuata della mandibola (contrangolo).

La maschera di Delaire agisce trazionando il mascellare superiore in avanti mediante forze elastiche pesanti che collegano la maschera esterna ad una ferula in acciaio o ad espansore intraorale.

In questo modo, il mascellare superiore viene stimolato nella sua crescita verso l'avanti e il basso mentre al contrario si cerca di inibire o contrastare la crescita della mandibola. La durata media della terapia con la Maschera di Delaire è di circa 9-12 mesi se portata in media 14-15 ore al giorno (Distillatore d'acqua).

Q Ci sono alternative alla otturazioni?

Q Ci sono alternative alla otturazioni? 
A Odontoiatria adesiva è un'altra forma di questo trattamento. Ciò comporta l'incollaggio di riempimento al dente. Come abbiamo già detto, ci sono alternative come corone e intarsi anche se costano molto di più. Impiallacciature possono essere utilizzati su denti anteriori al posto di corone o otturazioni.

Q Vale la pena di sostituire le mie otturazioni in amalgama con quelle bianche?
A Di solito è meglio cambiare otturazioni solo quando il dentista decide che una vecchia otturazione deve essere sostituita. Se è così si può chiedere di essere sostituito in un materiale dente-colorato. Alcuni dentisti preferiscono non mettere otturazioni bianche in denti posteriori, perché non sono sempre efficace. Un soluzione a questo sarebbe usare corone o intarsi, ma questo può significare rimuovere più del dente e può essere più costoso (riunito odontoiatrico).

Q Di che cosa sono fatti le otturazioni di colore?
A Essi sono fatti di particelle di vetro, resina sintetica e un ingrediente ambiente. Il vostro dentista dovrebbe essere in grado di darvi ulteriori informazioni sul materiale particolare che usano.

Q Dove si faranno essi e dove possiamo trovarli?
A La maggior parte degli studi dentistici offrono otturazioni bianche come una normale parte del trattamento. Tuttavia, otturazioni bianche sono classificati come trattamento 'estetico', e quindi è possibile averli solo per I soldi (Compressore senza olio).

Come prevenire la carie?

La cura dell’igiene orale è l’elemento sul quale è possibile intervenire attivamente per prevenire ed evitare la comparsa di carie dentarie. Gli strumenti da usare quotidianamente, più volte al giorno, sono lo spazzolino, anche elettrico, un buon dentifricio ed il filo interdentale. Ciascuno di essi, con i suoi componenti o meccanicamente, contribuisce a mantenere nella bocca un ambiente sfavorevole ed ostile all’attecchimento dei batteri che causano l’infezione.

E’ importante effettuare un regolare controllo dentistico e, semestralmente o al massimo ogni dodici mesi, una detartrasi eseguita dal professionista. La pulizia dei denti professionale elimina a fondo il deposito di placca e di tartaro che la cura quotidiana, con gli strumenti sopra citati, pur se indispensabile e svolta in modo accurato, non riesce ad evitare. Sono abilitati ad eseguire la detartrasi, o ablazione del tartaro, gli odontoiatri e gli igienisti dentali (motore endodontico).

Tra i metodi di prevenzione si trova la tecnica della sigillatura dei solchi.
I solchi sono le irregolarità della superficie masticatoria dei molari che, per la loro conformazione, sono particolarmente soggetti all’attacco degli acidi dei batteri. Con uno speciale materiale composito fluido si ricoprono i molari dei bambini, intorno ai sei anni di età, in modo da creare una pellicola protettiva. Il materiale non dovrà essere rimosso, ma si consumerà da solo. Nei casi particolarmente a rischio, la protezione si può ripetere (localizzatore apicale).

In cosa consiste? 
Il trattamento endodontico consiste nella rimozione del tessuto pulpare sia a livello della corona sia a livello delle radici e nella sostituzione del tessuto rimosso con un'otturazione permanente in guttaperca e cemento canalare, previa adeguata sagomatura dei canali radicolari.

Quanto dura? 
Il trattamento endodontico è abbastanza lungo soprattutto per i molari, poichè necessita di una o più sedute a seconda dei casi. I tempi operativi del trattamento endodontico sono i seguenti:

●Anestesia locale
●Isolamento del campo operatorio mediante diga di gomma
●Apertura della camera pulpare attraverso la corona dentale
●Ritrovamento del o dei canali. Misurazione della lunghezza del canale (dalla corona sino all'apice radicolare) mediante un localizzatore apicale. La dose di radiazione assorbite nell'esecuzione di una radiografia ad uso odontoiatrico è minima. Il rapporto rischio/beneficio è altamente a favore del beneficio (e di un acorretta cura endodontica)
●Strumentazione dei canali mediante uno strumento endodontico che asporta la polpa canalare, batteri e sostanze infette creando nel medesimo tempo una forma a cono, adatta a ricevere il materiale di otturazione
●Lavaggi con ipoclorito di sodio, potente antisettico, per ottenere un ambiente il più possibile asettico
●Riempimento permanente dei canali con guttaperca, materiale plastico e modellabile con il calore, associato al cemento canalare
●Otturazione provvisoria
●Controllo radiografico della fine della cura
●Ricostruzione del dente a scopi protesici

Farà male? 
Durante il trattamento endodontico il dolore è completamente assente grazie all'anestesia locale. Un indolenzimento, che può essere soggettivamente più o meno lieve, è quasi sempre presente nei due-tre giorni successivi alla cura endodontica. Si può ovviare con un qualsiasi analgesico.

Cosa si ottiene con il trattamento endodontico? 
Il recupero dell'elemento dentale e la possibilità del suo reinserimento (con il restauro protesico) nell'arcata dentale.
La percentuale di successo di un trattamento endodontico corretto è, in condizioni normali, elevatissima (rilevatore apicale). 

I ritrattamenti 
Occasionalmente un dente che è stato sottoposto ad intervento endodontico (devitalizzazione), può non guarire oppure continuare a dolere nonostante la terapia e questo anche alcuni mesi o anni dopo. Quando questo accade, il dente spesso può essere salvato con un secondo trattamento endodontico: il ritrattamento.

Perchè occorre ritrattare i canali del dente? 
Il trattamento endodontico viene eseguito perchè la polpa, chiamata comunemente dai pazienti "nervo", era stata irrimediabilmente danneggiata. Sebbene la polpa sia stata rimossa e sostituita con un altro materiale di otturazione, il dente deve essere ritrattato per problemi dovuti ad una o più delle seguenti cause:

Incompleta detersione e otturazione dei canali 
Perchè il trattamento endodontico (devitalizzazione) abbia successo i canali delle radici devono essere interamente detersi e otturati. Alcuni canali sono a volte così stretti, calcificati o curvi che i più piccoli strumenti usati per ripulirli non riescono a percorrerli. Altri canali sono così piccoli che non sono facilmente individuabili, oppure alcuni canali sono otturati in maniera approssimativa (riunito odontoiatrico).

Nuova carie 
Una nuova carie può distruggere la corona del dente ed espone il materiale da otturazione del canale ai batteri e alla saliva causando una nuova infezione dei canali delle radici. Una frattura o incrinatura di un'otturazione o la scementazione di una corona o di un perno radicolare possono determinare i medesimi danni.

Cosa capita durante un ritrattamento? 
Il dente deve essere riaperto, i canali nuovamente detersi ed otturati. Nei casi in cui non sia possibile tutto ciò (canali curvi, perni nei canali, ecc.) può essere necessaria un'incisione della gengiva che permette di esporre l'apice del dente al fine di poterlo sigillare (apicectomia ed otturazione retrograda).

Implantologia dentale

L'implantologia dentale consente oggi di far fronte alla perdita dei denti naturali ripristinando il sorriso del paziente in modo perfettamente funzionale ed esteticamente valido.

Il ricorso all'implantologia dentale permette infatti una riabilitazione fissa della masticazione, evitando i fastidi legati all'utilizzo di protesi mobili (dentiere) ottenendo un risultato estetico conforme a quello naturale. La tecnica implantologica prevede l'inserimento chirurgico nell'osso mandibolare o mascellare, di perni in titanio (materiale biocompatibile per l’organismo), i quali fungono da sostegno fisso per ogni elemento dentale artificiale.
Il meccanismo di osteointegrazione avviato dalla naturale guarigione ossea, consente agli impianti di venire progressivamente e saldamente inglobati dall'osso nel quale sono stati posizionati.
Implantologia a carico immediato
L'implantologia a carico immediato é la tecnica implantologica, oggi utilizzata ordinariamente, che permette la riabilitazione immediata, funzionale ed estetica, della masticazione del paziente.
Fattori traumatici (fratture), granulomi, infezioni, patologie parodontali (piorrea), possono rendere necessaria la sostituzione immediata di un dente singolo o più elementi dentali, di una o entrambe le arcate dentarie. L'implantologia dentale a carico immediato consente al paziente di uscire dal nostro Centro medico con denti provvisori fissi sugli impianti appena posizionati.
Implantologia a carico immediato: ALL ON FOUR - ALL ON SIX
Fra le metodiche di implantologia a carico immediato, notevole é l'esperienza del Prof. Finotti e dei suoi collaboratori nelle tecniche all on four - all on six (letteralmente: tutto su quattro, tutto su sei) che permettono di ripristinare l'arcata dentale posizionando soltanto quattro o sei impianti in siti ossei strategici, atti a garantire un'ottima risposta alle sollecitazioni masticatorie. Il paziente potrà ottenere una protesi fissa provvisoria entro le 4 - 36 ore dall'intervento.
Nella tecnica all on four - all on six, gli impianti utilizzati garantiscono, per forma e superficie, un' ideale stabilità strutturale e rapidi processi di guarigione ossea.
Implantologia dentale: una scelta personalizzata
La scelta della strategia più corretta avviene in funzione delle esigenze del singolo paziente e delle sue caratteristiche cliniche, sia locali (stato osseo e gengivale) che generali (contrangolo odontoiatrico).
Anche pazienti anziani portatori di protesi mobili (dentiere) che presentino condizioni critiche di riduzione ossea, possono usufruire con successo di interventi implantologici: l'applicazione di pochi impianti ( 2 o 4 ), consente di stabilizzare le protesi mobili permettendo il recupero delle normali funzioni masticatorie e salvaguardando la vita di relazione individuale.

In alcuni casi, é possibile effettuare interventi mini-invasivi a cielo chiuso, senza incidere la gengiva, praticando dei piccoli fori corrispondenti al posizionamento degli impianti (tecnica flapless). Questa tecnica permette di ridurre al minimo il traumatismo chirurgico dell'intervento, accorciando notevolmente i tempi di guarigione.
In altri casi la mancanza di struttura ossea induce un intervento di rialzo del seno mascellare che mira a rigenerare osso allungando di qualche mese il completamento del progetto implanto-protesico (Lampada ingrandimento).

Sistema perimplantare: il tessuto connettivale perimplantare

Il tessuto connettivo perimplantare, in contatto diretto con il biossido di titanio, si estende per uno spessore di 1-1,5 mm dal limite apicale della barriera epiteliale e la cresta ossea alveolare.
Al suo interno le fibre collagene originano dal periostio crestale e si estendono fino alla mucosa marginale, decorrendo parallelamente all’impianto.

Il connettivo perimplantare risulta formato da fibre collagene (70%), fibroblasti (20%), vasi sanguigni (5%) e matrice connettivale, ed è situato subito al di sotto, ossia più apicalmente, dell’epitelio giunzionale. Le fibre collagene, essendo assente il cemento radicolare, decorrono dalla cresta alveolare quasi parallelamente all’asse lungo dell’impianto.

È possibile distinguere due vere e proprie zone connettivali con caratteristiche differenti: la zona più interna, vicina all’impianto, e una zona esterna più abbondante.

La zona più interna dell’attacco connettivale presenta caratteristiche di un tessuto connettivo cicatriziale ricco di fibre collagene, ma povero di cellule e ha uno spessore di circa 40 µm. La zona di connettivo in intimo contatto con il biossido di titanio è caratterizzata dall’assenza di strutture vascolari e fibre collagene disposte parallelamente all’asse lungo dell’impianto. Non si repertano fibre circolari che circondano l’impianto. Gli abbondanti fibroblasti appaiono interposti tra le fibre collagene, orientati con  l’asse lungo parallelo alle fibre collagene e all’impianto stesso (Lampada scialitica).

La porzione più esterna di tessuto connettivo è più rappresentativa (circa 160 µm) e presenta una maggior quantità di fibre collagene, mentre i fibroblasti sono meno rappresentati (circa un terzo rispetto alla zona più vicina all’impianto). A questo livello, è maggiore inoltre la componente vascolare.

La relativa scarsità di cellule a livello dell’attacco connettivale perimplantare, rispetto al connettivo parodontale, potrebbe indicare una ridotta velocità di turnover rispetto a quello della gengiva. Infatti è stato osservato come il tessuto connettivo perimplantare presenti analogie con il tessuto cicatriziale, possedendo infatti un’elevata densità di fibre collagene, mentre cellule e strutture vascolari risultano poco rappresentate. Perciò il potenziale rigenerativo del connettivo perimplanatare è da ritenersi modesto.

La vascolarizzazione del tessuto connettivale nel parodonto umano è determinata sia da vasi che provengono dall’osso alveolare che da vasi provenienti dal legamento parodontale. Al contrario nei tessuti perimplantari la vascolarizzazione proviene dai rami terminali di vasi più grossi che decorrono nel periostio che ricopre l’osso alveolare. Al di sotto del tessuto epiteliale giunzionale sia ha, sia negli impianti che nei denti, un vero e proprio “plesso crevicolare”. Più apicalmente è invece possibile notare una differenza significativa fra impianti ed elementi dentari: se intorno al cemento radicolare è possibile osservare una vascolarizzazione ricca e abbondante, intorno agli impianti si ha invece un’area quasi del tutto priva di vascolarizzazione (Lampada ingrandimento).